科技改變醫療：新型心臟起搏器讓患者受益

心跳過(guò)慢可致暈?；蚝粑贝?/span>

香港養和醫院心臟科專(zhuān)科何鴻光醫生表示，心臟能持續不斷地跳動(dòng)，有賴(lài)于心臟的電流傳導系統。由竇房結開(kāi)始發(fā)出穩定的玄訊號，經(jīng)房室結一分為二傳至左右心室，促使心臟有規律地將血液運往身體各器官。心跳過(guò)慢的定義是心律緩慢或不規則，如每分鐘心跳在50次以下而同時(shí)存在心跳過(guò)慢的病征(部份患者的心跳更可能低于每分鐘40次以下;部份患者或有時(shí)會(huì )出現3-6秒的停頓)。當患者出現心律緩慢或不規則時(shí)無(wú)法輸送足夠的血液到身體各部份而得不到妥善處理，就會(huì )出現暈?；蚝粑贝俚劝Y狀。有些心跳緩慢的病征并不明顯，例如疲倦、記憶力衰退，和自然老化的癥狀相類(lèi)似，家人和醫生有可能會(huì )錯過(guò)診斷。

何醫生表示，心跳過(guò)慢的成因很多，包括人體自然的老化，遺傳性、心肌缺血、心肌炎、房室傳導阻滯、藥物的副作用、心肌梗塞或心臟手術(shù)的后遺癥等。

正確診斷心跳過(guò)慢

心跳過(guò)慢兩大常見(jiàn)的診斷包括︰“病態(tài)竇房結綜合癥”，由于竇房結及其鄰近部位發(fā)生病變，引致竇房結的起搏功能和傳導發(fā)生障礙，影響心臟一分鐘少于50次跳動(dòng)，或突然間數秒內沒(méi)有跳動(dòng);常見(jiàn)病因為身體機能老化、心肌病、冠心病等，亦有個(gè)案成因不明。

“房室傳導阻滯”，是連接心房與心室之間的傳導系統于傳導過(guò)程中出現阻滯或中斷，心房跳動(dòng)后，心室接收不到訊號，心室以另一種較慢的節律收縮，無(wú)法滿(mǎn)足全身血液供應的需求，引起頭昏、乏力、易于疲勞等癥狀，嚴重時(shí)出現意識喪失，甚至危及生命;常見(jiàn)于心肌病變、急性心肌缺血、藥物的副作用，心臟手術(shù)損傷等。

醫生可透過(guò)不同方法診斷出心跳過(guò)慢，包括︰心電圖或24小時(shí)心電圖、植入式心臟監測儀、運動(dòng)心電圖、偏斜平臺測試及心臟電生理檢查等。

何醫生指，心跳過(guò)慢的標準治療方案是植入起搏器，有助恢復正常心跳;起搏器持續監察患者的心律，若緩慢問(wèn)題出現，則為心臟進(jìn)行起搏，以校正心律。

傳統心臟起搏器由電池及電路板組成，以手術(shù)植入皮下(通常位于鎖骨下方位置)，起搏器會(huì )連接導線(xiàn)，將微弱電流傳到心臟;而跳動(dòng)的頻率是根據病人癥狀及醫生的判斷。然而，由于傳統心臟起搏器需于胸口上方的皮下切割一個(gè)約5cm的切口 放置一條絕緣電線(xiàn)(粗度如意大利面~3mm)，通過(guò)靜脈引入心臟，故有微小機會(huì )穿刺肺膜造成氣胸;手術(shù)切口亦有些微機會(huì )出現感染及出血。

傳統起搏器與新起搏器對比

在電線(xiàn)老化風(fēng)險方面，傳統起搏器的電線(xiàn)有機會(huì )因手部過(guò)大的動(dòng)作而受到拉扯，致電線(xiàn)松脫;隨著(zhù)人均壽命愈來(lái)愈長(cháng)，電線(xiàn)可能出現老化、斷裂，起搏器皮下口袋并發(fā)癥如：口袋發(fā)炎、細菌感染、血管阻塞、需再植入新電線(xiàn)?；颊哂袡C會(huì )需置換2至3個(gè)起搏器，再切割傷口。

手術(shù)后1-2個(gè)月要避免行過(guò)大幅度的手部運動(dòng)，例如游泳、網(wǎng)球等，否則有機會(huì )增加電線(xiàn)松脫的風(fēng)險。身材瘦小的病人，外觀(guān)上容易突起，病人因遷就起搏器而令手部動(dòng)作和日?；顒?dòng)有所限制。部份患者感到起搏器的存在而增加心理障礙;

新起搏器可望更普及

何醫生說(shuō)，這類(lèi)新起搏器沒(méi)有導線(xiàn)引致的并發(fā)癥及風(fēng)險，毋須擔心導線(xiàn)耗損的問(wèn)題，減低健康風(fēng)險;新起搏器沒(méi)有任何皮下裝置，減少皮膚和口袋感染或發(fā)炎情況;病人不再感到身上裝有儀器，減輕心理負擔。此外，置入新起搏器微創(chuàng )手術(shù)，手術(shù)前無(wú)需停服薄血藥，有助減低因停藥而引致中風(fēng)的風(fēng)險。

當然，新起搏器應用歷史較短，醫生會(huì )謹慎選擇適合的患者，若病人有大腿血管阻塞情況，可能不適合手術(shù);另外，目前只可單線(xiàn)心室運作，而電池耗盡后，取出較為困難，需保留在心臟里，另加一粒起搏器，手術(shù)的過(guò)程也需避免創(chuàng )傷心臟肌肉。香港自2015年起引入無(wú)導線(xiàn)微型起搏器，至2018年中，全港已累積超過(guò)300宗。