7月31日,天津市發(fā)展和改革委員會(huì )官網(wǎng)發(fā)布《市發(fā)展改革委市衛生計生委市人力社保局關(guān)于全市公立醫療機構實(shí)行一次性醫用耗材基準價(jià)格管理的通知》(津發(fā)改價(jià)綜〔2018〕498號)(以下稱(chēng)《通知》),對天津市所有公立醫院臨床使用的全部一次性醫用耗材實(shí)行新的價(jià)格管理機制,自8月1日起正式實(shí)施。
《通知》要求,對已列入市天津市衛計委掛網(wǎng)陽(yáng)光采購的品種,公立醫療機構以采購平臺公布的談判參考價(jià)格作為基準價(jià)格,與耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè),結合采購數量、回款時(shí)間等條件,在采購平臺上填報陽(yáng)光采購價(jià)格,實(shí)施網(wǎng)上采購。
對未列入掛網(wǎng)陽(yáng)光采購的品種,公立醫療機構以2017年1月1日至2017年12月31日期間本醫療機構的實(shí)際**低采購價(jià)格作為基準價(jià)格,與醫用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)議定采購價(jià)格。
除此之外,**重要的部分是,《通知》中提到的“50%及以上讓給患者,其余計入銷(xiāo)售價(jià)格”或讓讓醫院有更多動(dòng)力去議價(jià),力促產(chǎn)品降價(jià)。
關(guān)于此,原文表述如下:
公立醫療機構實(shí)際采購價(jià)格低于基準價(jià)格節省的費用(生產(chǎn)企業(yè)、品種規格相一致),50%及以上讓給患者,其余計入銷(xiāo)售價(jià)格。
對納入醫保支付范圍的一次性醫用耗材,市人力社保局以公立醫療機構銷(xiāo)售價(jià)格作為該品種在該醫療機構的醫保支付標準,并按照我市一次性醫用耗材支付管理有關(guān)規定執行。
按照小編的理解,降價(jià)后節余部分一半讓利給患者,一半歸醫院,這一措施將增加醫院的議價(jià)動(dòng)力。雖然還沒(méi)有看到是跟按病種付費掛鉤,但掛鉤是趨勢,目前的主要目的可能還是力促產(chǎn)品降價(jià)。
對此,有兩種可能的解釋?zhuān)皇?,假如基準價(jià)是10元、議價(jià)后的實(shí)際采購價(jià)是8元,則節省費用為兩元,其中一元讓給患者,另一元計入醫院銷(xiāo)售價(jià)格。即采購價(jià)是8元,醫院賣(mài)9元,這是議價(jià)動(dòng)力所在。
另外,從醫保支付改革、以按病種付費為主的綜合付費方式改革的角度看,醫院節約的費用是可以“主要用于人員獎勵”,這符合國家的醫療體制改革方向。因為取消耗材加成后,患者自付費用和醫保支付的費用雖然都降低了,但醫療機構是不掙錢(qián)的,人員激勵就無(wú)從談起。
實(shí)際上,天津去年9月1日已正式取消耗材加成,在此之前,不管進(jìn)價(jià)多少,只要進(jìn)醫院銷(xiāo)售,都加成15%,而現在是必須在基準價(jià)之下,再壓價(jià)的部分,騰出一些留給醫院。
不過(guò),《通知》顯示,對于2018年1月1日以后新進(jìn)入公立醫療機構、且未列入掛網(wǎng)陽(yáng)光采購平臺的品種,醫療機構按實(shí)際采購價(jià)格銷(xiāo)售。
“且”字表明,這里的兩個(gè)條件“新進(jìn)入、未列入”必須同時(shí)滿(mǎn)足的情況下,醫療機構才按實(shí)際采購價(jià)格銷(xiāo)售。如果是“新進(jìn)入但已列入”的,則同樣適用于議價(jià)節余部分一半讓利給患者,一半歸醫院。
對于向耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)回款,《通知》要求,各醫療機構要嚴格按照議定的實(shí)際采購價(jià)格向醫用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)回款,不得以任何折讓折扣、返利返款等形式,減少回款。
同時(shí),天津市衛計委要逐步將一次性醫用耗材全部納入掛網(wǎng)陽(yáng)光采購目錄,實(shí)行掛網(wǎng)采購。公布談判參考價(jià)格和各醫療機構實(shí)際采購價(jià)格分布,服務(wù)醫療機構與耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)議定價(jià)格。逐步建立天津市衛計委、發(fā)改委、人社局信息共享機制,引導價(jià)格合理形成。達到降低耗材價(jià)格、合理控制用量、減輕患者負擔的改革目標。探索建立一次性醫用耗材基準價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。
《市發(fā)展改革委市衛生計生委市人力社保局關(guān)于試行一次性醫用耗材基準價(jià)格管理的通知》(津發(fā)改價(jià)綜〔2017〕633號)同時(shí)廢止。