耗材大變局！新的價(jià)格管理機制來(lái)了，今日起全面執行！

7月31日，天津市發(fā)展和改革委員會(huì )官網(wǎng)發(fā)布《市發(fā)展改革委市衛生計生委市人力社保局關(guān)于全市公立醫療機構實(shí)行一次性醫用耗材基準價(jià)格管理的通知》（津發(fā)改價(jià)綜〔2018〕498號）（以下稱(chēng)《通知》），對天津市所有公立醫院臨床使用的全部一次性醫用耗材實(shí)行新的價(jià)格管理機制，自8月1日起正式實(shí)施。

《通知》要求，對已列入市天津市衛計委掛網(wǎng)陽(yáng)光采購的品種，公立醫療機構以采購平臺公布的談判參考價(jià)格作為基準價(jià)格，與耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，結合采購數量、回款時(shí)間等條件，在采購平臺上填報陽(yáng)光采購價(jià)格，實(shí)施網(wǎng)上采購。

對未列入掛網(wǎng)陽(yáng)光采購的品種，公立醫療機構以2017年1月1日至2017年12月31日期間本醫療機構的實(shí)際**低采購價(jià)格作為基準價(jià)格，與醫用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)議定采購價(jià)格。

除此之外，**重要的部分是，《通知》中提到的“50%及以上讓給患者，其余計入銷(xiāo)售價(jià)格”或讓讓醫院有更多動(dòng)力去議價(jià)，力促產(chǎn)品降價(jià)。

關(guān)于此，原文表述如下：

公立醫療機構實(shí)際采購價(jià)格低于基準價(jià)格節省的費用（生產(chǎn)企業(yè)、品種規格相一致），50%及以上讓給患者，其余計入銷(xiāo)售價(jià)格。

對納入醫保支付范圍的一次性醫用耗材，市人力社保局以公立醫療機構銷(xiāo)售價(jià)格作為該品種在該醫療機構的醫保支付標準，并按照我市一次性醫用耗材支付管理有關(guān)規定執行。

按照小編的理解，降價(jià)后節余部分一半讓利給患者，一半歸醫院，這一措施將增加醫院的議價(jià)動(dòng)力。雖然還沒(méi)有看到是跟按病種付費掛鉤，但掛鉤是趨勢，目前的主要目的可能還是力促產(chǎn)品降價(jià)。

對此，有兩種可能的解釋?zhuān)皇?，假如基準價(jià)是10元、議價(jià)后的實(shí)際采購價(jià)是8元，則節省費用為兩元，其中一元讓給患者，另一元計入醫院銷(xiāo)售價(jià)格。即采購價(jià)是8元，醫院賣(mài)9元，這是議價(jià)動(dòng)力所在。

另外，從醫保支付改革、以按病種付費為主的綜合付費方式改革的角度看，醫院節約的費用是可以“主要用于人員獎勵”，這符合國家的醫療體制改革方向。因為取消耗材加成后，患者自付費用和醫保支付的費用雖然都降低了，但醫療機構是不掙錢(qián)的，人員激勵就無(wú)從談起。

實(shí)際上，天津去年9月1日已正式取消耗材加成，在此之前，不管進(jìn)價(jià)多少，只要進(jìn)醫院銷(xiāo)售，都加成15%，而現在是必須在基準價(jià)之下，再壓價(jià)的部分，騰出一些留給醫院。

不過(guò)，《通知》顯示，對于2018年1月1日以后新進(jìn)入公立醫療機構、且未列入掛網(wǎng)陽(yáng)光采購平臺的品種，醫療機構按實(shí)際采購價(jià)格銷(xiāo)售。

“且”字表明，這里的兩個(gè)條件“新進(jìn)入、未列入”必須同時(shí)滿(mǎn)足的情況下，醫療機構才按實(shí)際采購價(jià)格銷(xiāo)售。如果是“新進(jìn)入但已列入”的，則同樣適用于議價(jià)節余部分一半讓利給患者，一半歸醫院。

對于向耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)回款，《通知》要求，各醫療機構要嚴格按照議定的實(shí)際采購價(jià)格向醫用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)回款，不得以任何折讓折扣、返利返款等形式，減少回款。

同時(shí)，天津市衛計委要逐步將一次性醫用耗材全部納入掛網(wǎng)陽(yáng)光采購目錄，實(shí)行掛網(wǎng)采購。公布談判參考價(jià)格和各醫療機構實(shí)際采購價(jià)格分布，服務(wù)醫療機構與耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)議定價(jià)格。逐步建立天津市衛計委、發(fā)改委、人社局信息共享機制，引導價(jià)格合理形成。達到降低耗材價(jià)格、合理控制用量、減輕患者負擔的改革目標。探索建立一次性醫用耗材基準價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。

《市發(fā)展改革委市衛生計生委市人力社保局關(guān)于試行一次性醫用耗材基準價(jià)格管理的通知》（津發(fā)改價(jià)綜〔2017〕633號）同時(shí)廢止。